孙庆丰医生的科普号

作者：陈振清，来源：瑞安市人民医院公众微信号日前，一个刚满40岁的肝癌极早期患者，在我院普外科手术后出院。笔者采访了患者家属和经治医生，这个看似并不复杂的案例，却让我们看到了医疗工作背后的不少故事。医生的责任重如泰山故事一 感染科副主任孙庆丰是经治医生。患者是他的门诊病人，患乙肝肝硬化后也有不少时间，一直在定期检查和规范用药。在近期的常规检查中，包括甲胎蛋白、腹部超声均未发现异常情况，按理说，医生可以放心让他回家。可是，孙主任考虑再三，还是建议他进行核磁共振(MRI)检查，排除早期肝癌。孙主任告诉患者，他粗略统计了过去两年的时间里，通过磁共振增强这种检查手段，已经在乙肝肝硬化患者中发现了十几例早期肝癌，多数是小于2cm的极早期肝癌。又考虑到患者已到四十岁，肝癌的发生风险是随着年龄增长而增高的。因此，建议进行核磁共振检查。 孙主任认真负责的态度取得了患者的信任，患者立即听从医嘱进行了核磁共振检查，检查结果提示“肝右叶前下段1.5cm原发性肝癌”。幸好，还属于极早期，预后良好，及时在我院普外科施行了手术。患者及家属对于医生的建议很感激。他们说，开始也是不理解，认为常规检查都正常，何必再做进一步检查。后来看到孙主任的认真态度，就去做了。如果不去检查，可能就毁了一个家庭啊！ 孙主任介绍，肝癌的恶性程度很高，进展隐匿，一般发现的时候都已经是晚期肝癌，病死率极高，早发现、早治疗是延长患者寿命、降低病死率的关键。根据他多年的临床工作经验，对于长期追踪的肝硬化病人，定期进行核磁共振检查。根据学术界广泛承认的巴塞罗那肝癌分期，小于2.0 cm，属于A0期，又称为极早期肝癌，这个疾病阶段肝癌细胞一般没有突破包膜，早期手术预后很好，多数患者可以长期存活。极早期肝癌的发现对于患者来说实在是极为幸运的事，如果迟半年发现，后果将不堪设想。瑞医的医生和影像科不简单！故事二 据孙庆丰介绍，瑞医的影像科整体水平在同类三级医院是首屈一指的。在他发现的10多位肝癌患者中，一般为0.8-1.5 cm的极早期肝癌，甚至还有0.5 cm的肝癌。 今年10月，一位柯姓的女患者，在瑞医核磁共振检查发现0.9 cm的肝癌，后在上海东方肝胆医院复查，证实了瑞医的诊断。术后患者来门诊随访时反馈，上海的教授惊叹说，你们瑞安市人民医院的医生的水平实在很高，这么小的肝癌居然都能发现，因为在他们那里就诊的患者，这么早期的肝癌是非常少见的。 “肝癌（极早期）的发现，特别是0.5 cm肝癌的发现见证了我院核磁共振检查技术水平。”影像科的王晓阳主任医师如此说。他指出，磁共振增强检查可以大致判断肝硬化结节到早期肝癌、典型肝癌的演变过程，而且还可以评价肝癌的治疗效果。尤其近年来，在院领导的支持下，医院在硬件设施上及时投入，与先进技术接轨；在软件上，通过JCI国际认证评审，质量和管理有了明显的提高；在人才培养上，将骨干送到上海顶级医院学习进修，同时打造一个气氛浓厚的学习型的团队。 最后，孙庆丰指出，“打铁还要自身硬”！只有医务人员从自身素质抓起，技术过硬，服务到位，患者就会相信我们。患者对医生的信任，依从性就会提高。如果没有他们的配合，临床上的肝癌（极早期）的发现就极其更加困难了。当然，普通的慢性乙型肝炎患者不必过于担心，只要正规检查、坚持治疗，一般很少发生肝癌。但是肝硬化的患者，则应提高警惕，定期由医生评估肝癌风险，及时进行核磁共振等进一步检查。孙庆丰副主任医师简介： 1999年毕业于浙江大学医学院，曾于北京地坛医院及上海华山医院进修肝病及感染病。现为温州医科大学附属第三医院/瑞安市人民医院感染科副主任。擅长病毒性肝炎、疑难和重症肝病及各种感染性疾病的诊断和治疗。 社会兼职、奖励及人才培养计划：温州医学会感染病暨肝病分会委员；首届温州市青年科技奖获得者；第一期浙江省医坛新秀培养对象；温州市新世纪551人才第二层次培养对象。科技成果《慢加急性乙型肝炎肝衰竭综合预后判断的研究》获得浙江省医药卫生科技进步三等奖及瑞安市科技进步二等奖。

转载自《国际肝病》朱翔，高志良中山大学附属第三医院，感染性疾病科乙型肝炎病毒（HBV）感染依然是威胁全球的重大健康问题，全球慢性乙型肝炎（CHB）患者超过3.5亿，每年有超过60万人口死于HBV感染所

1. 食欲不振肝脏受损往往导致消化不好，严重的还可能出现厌食油腻、恶心、呕吐等。这主要是由于肝细胞受损，分泌胆汁的功能降低，影响了脂肪的消化。2. 易疲劳肝脏有问题导致的食欲不振和消化吸收受阻，会进一步让人出现能量不足的情况，长期如此便会导致人体出现容易疲劳、注意力不容易集中、头昏耳鸣等现象。3. 蜘蛛痣和肝掌一些肝硬化患者会出现蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣常常见于脸部、颈部、前胸、后背等部位。肝掌则常出现在手掌两侧。4. 黄疸肝细胞破坏，胆红素来不及代谢，也可能有肝内胆汁淤积，引起黄疸，通常表现为眼睛、皮肤、尿液等发黄。5. 出血肝脏出现异常的时候就会造成凝血因子合成异常，这时候就会出现牙龈出血，鼻子出血等症状。出现以上症状时，请及时就诊。当然，多数慢性乙型肝炎患者早期发病并没有任何症状和体征，因此建议大家要定期找医生随访和检查，以早期发现，早期治疗，就可以大大改善预后，延长寿命与正常人无异。

我国重庆医科大学附属第二医院Liu等近日完成的一项系统评价和荟萃分析表明，慢性乙型肝炎（CHB）患者经抗病毒治疗获得HBsAg血清学清除后，其肝细胞肝癌（HCC）的发生风险有显著降低，然而对于肝硬化或

　　饮食是脂肪肝（FLD）的一个重要因素，饮食中多不饱和脂肪酸、果糖等均可增加脂肪肝的风险，生活方式的改变是预防FLD的重要措施。对于已发生FLD的患者，可以通过调整饮食、增加体育锻炼（每周至少运动150分钟）、心理治疗以及其他医疗干预手段改善疾病。在饮食方面控制膳食热卡总量，平衡膳食：①低血糖指数，即进食2小时血糖波动低于55%，可多吃黑面包、麦片、蔬菜等；②低热卡饮食，热卡值在800 kcal，蛋白质供能不低于25%，像地中海地区的饮食治疗，比较偏重于热卡不要减少得太多，适当地减少300~500 cal；③低脂饮食，脂肪饮食不得高于每日能量摄入的20%，多不饱和脂肪酸严格控制在7%以下；④低碳水化合物饮食，碳水化合物占能量摄入比例不得超过55%，最好控制在35%～55%；⑤另外，对蛋白质的要求较高，鼓励患者多吃坚果类食物，橄榄油35～45 g/日。如果饮食控制坚持2年以上，体质量每年能减重7%，则关键的生化检查、病理检查均可能得到改善。

美国维尔康奈尔医学院Brown等近日完成的一项系统评价和荟萃分析表明，高病毒载量的慢性HBV感染女性于妊娠期间应用替比夫定（LdT）、拉米夫定（LAM）或替诺福韦酯（TDF）治疗，可提高HBV抑制率，与单独应用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗（对照）相比，可减少HBV的母婴传播（MTCT）、且安全性良好。

郭教授：很高兴在本届AASLD大会报告了我们在上海市浦江人才计划和国家自然科学基金课题资助下的一项关于乙型肝炎肝硬化患者发生肝癌的危险因素的研究。中国是一个乙型肝炎和肝癌高发的国家，其疾病的发生和死亡